La colocación dirigida del electrodo del ventrículo izquierdo no mejoró los resultados en pacientes con insuficiencia cardíaca sometidos a terapia de resincronización cardíaca, de acuerdo con resultados presentados en una sesión Hot Line del Congreso de la ESC 2026 y publicados simultáneamente en The Lancet.
La terapia de resincronización cardíaca (TRC) es un tipo de tratamiento con marcapasos para algunas personas con insuficiencia cardíaca que presentan anomalías de conducción, como bloqueo de rama izquierda (BRIQ). Envía señales eléctricas cuidadosamente sincronizadas al corazón para que las cámaras inferiores del corazón se contraigan más efectivamente en conjunto.
"Aunque la TRC mejora los síntomas, la calidad de vida y la supervivencia en la mayoría de los pacientes, hasta un tercio no experimenta ningún beneficio", explicó el investigador principal Jens Cosedis Nielsen del Hospital Universitario de Aarhus, Dinamarca.
"Datos observacionales han demostrado que medir una señal eléctrica tardía del electrodo del ventrículo izquierdo se asocia con mejores resultados. Sin embargo, nunca se ha investigado en un gran ensayo controlado aleatorizado si una estrategia de colocación dirigida del electrodo del ventrículo izquierdo en el sitio de activación más tardío mejora los resultados", señaló.
El ensayo DANISH-CRT fue un ensayo iniciado por investigadores, doble ciego, realizado en los cinco centros universitarios daneses que realizan implantes de dispositivos TRC. El ensayo incluyó 1.000 pacientes con insuficiencia cardíaca y BRIQ en tratamiento farmacológico guiado por directrices que fueron remitidos para estimulación biventricular. Los pacientes fueron aleatorizados a colocación del electrodo del ventrículo izquierdo dirigida al sitio de activación eléctrica más tardía dentro de las ramas del seno coronario o a colocación estándar del electrodo (en la región posterolateral, no apical del seno coronario).
Después de una mediana de seguimiento de 45,8 meses, el resultado primario de muerte u hospitalización no planificada por insuficiencia cardíaca ocurrió en proporciones similares de pacientes con colocación dirigida del electrodo y colocación estándar (27,9% frente a 25,5%; razón de riesgos 1,10; intervalo de confianza del 95% 0,86 a 1,39; p=0,45).
Hallazgos consistentemente similares se observaron en los resultados secundarios, incluyendo cambios estructurales en el ventrículo izquierdo, calidad de vida, estado funcional y capacidad física, así como en análisis de subgrupos del resultado primario. Numéricamente, se observaron más complicaciones relacionadas con el electrodo en el grupo de colocación dirigida.
"Nuestros hallazgos no apoyan el mapeo eléctrico rutinario para dirigir la colocación del electrodo del ventrículo izquierdo en la práctica contemporánea de TRC", dijo Cosedis Nielsen. "Continuaremos analizando datos del ensayo DANISH-CRT para investigar qué subgrupos de pacientes se beneficiaron más de la TRC".
